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29岁小伙手腕被切断医生通宵缝合 通宵手术只为保住小伙右手

导读:11月10日,小李已经能够自己轻轻地活动右手五个手指,虽然幅度不大,但足以令人欣喜,这意味着,小李可以进入下一步康复训练阶段。时间回到

11月10日,小李已经能够自己轻轻地活动右手五个手指,虽然幅度不大,但足以令人欣喜,这意味着,小李可以进入下一步康复训练阶段。

29岁小伙手腕被切断医生通宵缝合 通宵手术只为保住小伙右手

时间回到10月29日下午6点,29岁的小李在工作时不慎受伤,右手从手腕处几乎被机器完全离断,仅剩一点点皮肤相连。当晚8点多,小李被送至四川省骨科医院,从晚上11点到次日凌晨6点半,近8个小时,医生将20多根肌腱、重要动脉静脉、神经等逐一缝合。

光肌腱就缝合了23根

通宵手术只为保住小伙右手

10月29日下午6点,今年29岁的小李在工作时,不慎被机器“切”断了整个右手手腕。“感觉脑壳里是空白的。”小李回忆起受伤的瞬间,“不真实”地看着自己的右手掉在了地上,甚至感觉不到疼痛。同事拨打了120急救电话,但正值下班高峰期,工厂位置也不好找。坐下来等待的小李,几分钟后觉得自己渐渐地恢复了痛感和思考能力,也开始担心,就算是缝合好,以后的右手是不是只能是“摆设”?

小李被送到就近的医院,医务人员为他简单处理了伤口后,建议他转院到专科医院。当晚8点20分左右,小李转至四川省骨科医院急诊科。

“准备手术。”急诊科请手腕科医生会诊,值班医生在打开敷料、查看了伤情后,随即联系上级医生及手术室安排手术,同时,医务人员用生理盐水进一步为小李的伤口进行冲洗、碘伏消毒,在重新更换了敷料、予以夹板固定防止离断端手部掉落后,安排完善术前检查。

“像这类离断伤,在伤后6到8小时内进行再植手术,条件最佳,否则离断远端肢体失活,影响断肢存活率。”四川省骨科医院手腕科副主任程亚博解释说,当时的天气还比较暖和,气温在20℃以上,患者的断肢被包扎着,无法进行低温保存,实际上热缺血的时间较长。考虑到伤者仅有29岁,受伤的又是右手,“再植成活是第一步,我们更希望尽可能地保住患者的手部功能。”

10月29日晚11点,手术开始。“手术的难点在于需要修复的组织多,所有离断的骨质、肌腱、血管、神经都需重建,而且血管较细,所用到的缝合线甚至比头发丝还细,需在显微镜下修复。”程亚博表示,“工程量”大、耗时长,精细程度高,加上又是晚上的急诊手术,全程需要注意力高度集中,考验着显微外科医生的经验、精力和体力。

清创后,两组手术医生同时分别处理远、近离断端,缝线标记各个血管、神经、肌腱,用克氏针固定腕骨,再根据肌腱标记,缝合掌侧肌腱、背侧肌腱共23根(其中掌长肌肌腱本身为退化肌腱,无需缝合),在显微镜下吻合了桡动脉、尺动脉、背侧静脉,以及桡神经、正中神经、尺神经。手术后,小李被离断的手掌肢体红润,张力和温度恢复,末梢血运良好。

从头天晚上11点到次日早上6点半,整整7个半小时的断肢再植手术顺利完成。但因创伤较大,出血量大,小李出现了失血性贫血,术后被转入ICU监护治疗。

术后恢复良好

已能小幅度屈伸

手术成功并不意味着治疗结束。术后7天,是离断伤的危险期,可能发生血管危象,导致再植肢体坏死。所以,手术后,除了抗血管痉挛、抗凝和抗感染治疗外,还要保持伤肢周围温度恒定、适宜。“我们是要求患者绝对卧床,护士每隔一段时间就要来检查一下血运情况。”四川省骨科医院手腕科主治医师张静是小李的主管医生,她告诉话人间记者,现在术后12天,小李已经能够主动屈伸手指,说明肌肉的控制力、肌腱的连接性是存在的,后期康复训练、恢复抓握功能的可能性很大。

“现在在石膏的保护下,我们主要是对手指做被动的屈伸锻炼,一方面动作要轻,过度锻炼可能有肌腱再断裂的风险,另一方面,术后10多天,也正好是瘢痕形成的时间,如果肌腱粘连,后期的功能恢复也会受影响。”张静说,大概术后6到8周,恢复情况较好的话,考虑让患者主动锻炼。

“现在感觉能动了,就挺好,说明已经有效果了。”小李告诉话人间记者,现在他能感受到发麻,指端的感觉也有部分感觉。

医生:

离断伤后的正确保存方式是低温干燥

程亚博表示,在不慎受伤、肢体再植手术后,离断肢体能否存活,受到多方面因素影响。

首先,如果是单纯的离断伤、断面干净平整,且没有受到严重污染,存活机会大一些;如果是碾压伤、绞断伤,血管、神经、肌肉等被严重破坏,几率就要小一些。

其次,受伤后,离断肢体离体时间越长,存活机率就越低。理论上,最好是在离断后6到8小时内接受断肢再植手术,虽然也有离体时间超过30小时、40小时后再植存活的,但属于个例,并非普遍情况。

同时,离断肢体的保存温度也有关,“像夏季三四十度高温,可能两三个小时,就无法存活了。”程亚博说,冬天温度低,能保存的时间相对长一些。

所以,在发生离断伤后,离断肢体的保存方式,就格外重要。“正确的保存方式是低温、干燥保存。”程亚博说,第一时间,用干净塑料袋包裹后,外面包裹干净的毛巾等,再在外层放冰块或者冰水混合物,这是最理想的保存方式。

需要注意的是,千万不能将离断肢体直接泡在冰水、酒精等液体中,反而不利于离断肢体的存活。

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