媒体:医院对账单不能都靠博士来查

近日，安徽省芜湖市一患者家属反映，被芜湖市第二人民医院超收医疗费，引发网友关注。据新华社报道，安徽省医保局及芜湖市表示，经核查，举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。目前，违规使用的医保基金已全额追回，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元;涉事护士长已被停职检查。

21.82万元，对普通家庭来说不是小数。患者治疗117天，意味着平均每天被违规收取超过1800余元。实在难以想象，如此黑幕竟然发生在正儿八经的三甲医院。根据芜湖市医保局的通报，“芜湖市第二人民医院已对涉事的护士长作记过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对负有监管责任的院医保办主任警告处分和调整职务”;同时，约谈医院有关负责人，责令其立即整改;分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。就通报而言，违规使用医保金是护士长等个人所为。那么，是只发生在这一名患者身上，还是针对所有的住院病人?是只有护士长等人违规，还是这家医院有相应的潜规则?当地联合调查组将对该院2022年4月1日至今年5月31日医保基金使用情况进行全面延伸检查，期待尽快查明真相，回应公众疑虑。既要把违规收取的医疗费还给病人，也要把侵蚀医保基金的蛀虫绳之以法。这是保障患者的切身利益，是修复公办医院的声誉，更是维护国家医保基金的安全。

回顾事件经过，尤其值得监管部门警醒。之所以能够发现这起医院骗保行为，很大程度上要归功于患者家属是科研工作者、法学博士，另一名亲属是位老会计，每次往医院账上交费后都会详细登记每笔款项。博士花了两个多月的时间，基于统计模型分析，才得出被骗的结论。从发现问题、调查取证，到主张权利、讨要说法，一系列操作，既冷静又专业。不可否认的是，不是每名患者家属都有这么敏锐的察觉、敏捷的思维，不是每名窗口缴费者都能熟练运用统计学知识去审视那张密密麻麻的清单。当事人不够细心或者看不懂对账单，岂不就无法发现医院骗保的蛛丝马迹?公立、三甲、白大褂等标签，更给患者天然的信任感，怎么可能担心他们在医保基金的口袋上狠狠开刀?

医保基金是老百姓的“看病钱”、“救命钱”。近年来，骗取医保基金乱象屡禁不止。既有部分医院、药店通过违规编造治疗项目、盗用群众身份信息虚构医疗服务、收费与服务不符等方式骗取医保基金，也有诈骗分子获取个人医保卡信息后，伪造患者住院治疗费用单据套取医保金。据国家医保局最新通报，2018年成立以来，全国医保系统追回的医保资金已经达到835亿元。

2021年发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，明确要求医院“不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”;今年4月，国家医保局发布关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知。这些文件和要求，医院不可能不知道，是没有落实，还是心怀侥幸?

要靠防范机制而非患者家属来根治医院乱收费的毛病。这是在保护无辜的患者，也是在保护医患关系。医院对账单明明白白，才能让医保基金最大程度惠及民生。